นพ.สิริชัย  ชีวธนากรณ์กุล หน่วยโรคหัวใจ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์   ภายหลังการรักษาผู้ป่วยด้วยการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านทางสายสวน (TAVI) แล้วจำเป็นที่จะต้องให้ยาต้านเกร็ดเลือดและ/หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการเกิด thrombotic events ต่อไปอีกระยะเวลาหนึ่ง โดย thrombotic events ที่อาจพบได้คือ cerebrovascular event , myocardial infarction , leaflet thrombosis ซึ่งภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมีผลต่อพยากรณ์ของโรคของผู้ป่วยและโอกาสการเสียชีวิตและทุพลภาพ จากการศึกษาของการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านทางสายสวน (TAVI) ในอดีตที่ผ่านมาได้แนะนำให้ใช้ยาต้านเกร็ดเลือดร่วมกัน 2 ชนิด (dual antiplatelet therapy, DAPT) คือ aspirin และ clopidogrel ต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 3 -6 เดือนภายหลังจากการรักษาและรับประทาน low dose aspirin ไปตลอดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางลิ่มเลือด (thromboembolic event) 1-4 อย่างไรก็ดีคำแนะนำจากการศึกษาดังกล่าวได้อนุมานมาจากการศึกษาของ intracoronary stent ในอดีตโดยยังไม่มีการศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่เปรียบเทียบระหว่างแนวทางการให้ยาต้านเกร็ดเลือดชนิดเดียว ยาต้านเกร็ดเลือด 2 … Continue reading การใช้ยาต้านเกร็ดเลือดและ/หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายหลังจากการทำหัตถการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านทางสายสวน ( Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI)

นพ.กรกฏ โตวชิราภรณ์ ศูนย์โรคหัวใจสมเด็จพระบรมราชินีนาถ โรงพยาบาลศิริราช   Bifurcation lesions เป็นรอยโรคที่มีลักษณะจำเพาะ กล่าวคือ ประกอบไปด้วย Proximal main vessel (pMV), Distal main vessel (dMV) และ Side branch (SB) ซึ่งมีโอกาสที่ขนาดของหลอดเลือดทั้ง 3 ส่วน จะมีความแตกต่างกัน (Discrepancy) จาก Murray’s law ซึ่งถ้าเกิดการ Discrepancy อย่างมาก ระหว่าง pMV และ dMV จะส่งผลกระทบต่อการเลือกขนาด Coronary artery stent ได้   ในปัจจุบัน การรักษามาตรฐานของ Bifurcation lesions คือวิธี Provisional stenting strategy ซึ่งเป็นการ Deploy coronary artery … Continue reading Proximal optimization technique (POT): When, Why and How?

นพ.ชัยศิริ วรรณลภากร หน่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์   แนวทางการรักษาผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น COVID-19 infectionหรือ สงสัยว่าจะเป็น COVID-19 infection มีความแตกต่างกันในแต่ละภูมิภาค หลายโรงพยาบาลพิจารณาให้การรักษาด้วย fibrinolysis เป็นทางเลือกแรก ในกรณีที่การให้ยาไม่ประสบผลสำเร็จ ได้แก่ ผู้ป่วยยังมีอาการเจ็บหน้าอก หรือ ไม่พบ ST resolution หลังได้รับยา อาจพิจารณาให้การรักษาผู้ป่วยด้วยการทำ rescue PCI โดยขึ้นอยู่กับความพร้อมของโรงพยาบาล และ risk/benefit ในการทำหัตถการ สำหรับผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการให้ยา (successful fibrinolysis) อาจพิจารณาให้การรักษาด้วย medical treatment ต่อ และพิจารณาตรวจเพิ่มเติมด้วย coronary angiography (CAG) ในภายหลัง เมื่อผู้ป่วยเสร็จสิ้นจากกระบวนการตรวจรักษา COVID-19 infection แล้ว อย่างไรก็ตามแนวทางการรักษาจาก ESC Guidelines และ Thai … Continue reading Management after successful fibrinolysis in STEMI patients with COVID-19 infection

นพ.กฤษฎา มีมุข สาขาวิชาโรคหัวใจ ภาควิขาอายุรศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล เมื่อเดือนที่ผ่านมาในวารสาร New England Journal of Medicine ได้มีการรายงานผลการศึกษาที่ 5 ปี ของการเปรียบเทียบการรักษาผู้ป่วย Cryptogenic stroke ที่มี patent ductus arteriosus (PFO) โดยการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด หรือ การปิดรู PFO ด้วยอุปกรณ์ของบริษัท WL Gore & Associate คือ Gore Helex Septal Occluder หรือ Gore Cardioform Septal Occluder ซึ่งเป็นรุ่นใหม่กว่า ในการป้องกันการเกิดสมองขาดเลือดซ้ำ โดยการศึกษาหลัก ซึ่งเสนอผลงานเมื่อปี 2017 พบว่าการปิดรู PFO ด้วยอุปกรณ์สามารถลดการเกิดสมองขาดเลือดซ้ำได้ 77% (relative risk reduction 77%) เมื่อเทียบกับการใช้ยาต้านเกร็ดเลือด … Continue reading Journal watch: A 5 years outcomes of REDUCE trial

นพ.กรกฏ โตวชิราภรณ์ ศูนย์โรคหัวใจสมเด็จพระบรมราชินีนาถ โรงพยาบาลศิริราช คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล   การศึกษาทางคลินิกของยา NOACs ในผู้ป่วย Atrial fibrillation ที่ได้รับการ PCI ในผู้ป่วย AF ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการ PCI จะได้รับยามาตรฐานคือ Vitamin K antagonist (VKA) ร่วมกับ Dual antiplatelet (DAPT) ด้วย Aspirin กับ P2Y12 inhibitor ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงเรื่อง Thrombosis และ Ischemic stroke ได้ แต่อย่างไรก็ตาม สามารถพบความเสี่ยงเรื่องเลือดออกผิดปรกติ เพิ่มมากขึ้นได้เช่นเดียวกัน จึงมีการศึกษาทางคลินิกของยา Rivaroxaban ในผู้ป่วย AF ที่ได้รับการ PCI เนื่องจากคาดว่าจะมีสามารถลดBleeding complication ได้ โดยไม่เพิ่ม Ischemic outcomes เมื่อเทียบกับการรักษาแบบมาตรฐานเดิมด้วยแบบ Triple … Continue reading Antithrombotic therapy strategies in atrial fibrillation patients who underwent percutaneous coronary intervention (Part II)

นพ.ชัยศิริ วรรณลภากร หน่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์   ปัจจุบันการรักษาผู้ป่วย severe aortic stenosis (severe AS) ด้วย transcatheter aortic valve implantation (TAVI) กำลังได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อย ๆ และเมื่อเปรียบเทียบกับ surgical aortic valve replacement (SAVR) แล้ว พบว่าการรักษาด้วย TAVI ถือว่า less invasive และมี length of stay ที่สั้นกว่า อย่างไรก็ตาม complication ที่สำคัญของการรักษาด้วย TAVI ได้แก่ conduction disturbance รวมถึง complete heart block พบว่าสูงกว่า SAVR ในบางการศึกษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจชนิด self-expandable valve … Continue reading Management of conduction disturbances after TAVI

นพ.เหมือนเพชร เหมือนแก้ว หน่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์   Coronary artery aneurysm เป็นการโป่งพองของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งอาจตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจcoronary imaging วิธีต่างๆเช่น coronary angiography, CT coronary โดยที่ผู้ป่วยไม่มีอาการ หรือ ผู้ป่วยอาจจะมีอาการจาก aneurysm เช่น acute coronary syndrome, การกดทับอวัยวะข้างเขียงหรือการแตกของ aneurysm ก็ได้ แม้ว่าจะมีการพบและบรรยายถึงภาวะนี้โดย Bougon ตั้งแต่ปี 1812 ปัจจุบันก็ยังไม่ทราบแน่ชัดถึง pathophysiology ของโรค การรักษาก็ยังไม่มีการแนะนำเป็นแนวทางที่ชัดเจนเนื่องจากไม่มีการศึกษาที่เป็น randomized control trial บทความนี้จะกล่าวถึงข้อมูลเกี่ยวกับความรู้เรื่อง coronary artery aneurysm ในปัจจุบัน โดยแบ่งเนื้อหาเป็น 3 ส่วน ส่วนที่หนึ่งจะเกี่ยวข้องกับนิยาม การแบ่งประเภท และกลไกการเกิดโรค ส่วนที่สองจะเกี่ยวข้องกับ clinical presentation และการวินิจฉัย ส่วนที่สามจะเกี่ยวกับการรักษา Part … Continue reading Coronary Artery Aneurysm